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【必看】关于HSV的那些事儿——《疱疹手册》

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发表于 2012-4-29 19:22 | 显示全部楼层 |阅读模式
这是我在别的网上看到的,现粘到这里给大家交流下,我说明一下,作者不是我本人我只是一个患者
                                                      大家好,我是生殖器疱疹战友吧(www.paozhen8.com)论坛版主空想者,paozhen8是一个公益性网站,致力于披露中国医学界对生殖器疱疹的普遍误解、提供生殖器疱疹权威资讯、宣传生殖器疱疹的真相、帮助大家正视生殖器疱疹

       自从本人开始关注HSV-2以来,深感国内对生殖器疱疹的认识程度浅薄得让人惊讶,诸如生殖器疱疹会致癌、感染生殖器疱疹肯定有症状、生殖器疱疹能够通过临床检查很容易确诊、普通的血清检查是准确的、无症状或戴安全套就不会传染、生殖器疱疹可以治愈等等,都是极端错误的认识,但让人遗憾的是这些认识不仅仅存在于普通医生观念中,还普遍地存在于那些大型正规医院的主任教授观念中。医者尚且如此,患者何去何从?自己经历过,知道大家无法确诊的尴尬、被那些林林总总的私人专科医院欺骗的痛苦、以及由于不了解HSV-2而对此病毒产生的恐惧,所以我觉得有义务将自己从权威渠道学习到的HSV-2知识分享出来,让大家了解生殖器疱疹的真相。只要你了解疱疹,你就会知道这是一种多么普遍的轻微皮肤感染;只要你了解疱疹,你就会知道它除了偶尔在生殖器区域造成一些皮肤损害以外对机体健康产生不了任何大的影响;只要你了解疱疹,你就会知道这个如同感冒的小毛病是如此不值为之过于伤神;只要你了解疱疹,你就会明白最大的恐惧就是恐惧本身。我希望看到大家站在了解HSV-2的高度,正视它,然后忽视它,因为与HSV-2的邂逅领悟了健康的重要、责任的定义,然后抬起头来,继续创造属于自我的辉煌人生!罗曼·罗兰说得好:“必须知道,在莽林中,只有一条规律:做最强的人。”每个人的一生都充斥着喜怒哀乐,幸福与苦难时刻交织在一起伴随着人们来去匆匆,HSV-2只是你经历的组成,有经历才有成长,人只有成长人生才有意义。当你了解了HSV-2的真相,坦然跨过这道坎后,你会为自己的坚强而倍感欣慰,你又一次战胜了内心的恐惧与迷茫,并且已经做好准备,以超越常人的沉着迎接人生下一场更大风浪考验的到来,而你充满自信的眼神已经向我表明,你是生活的主人,是人生的强者!

       管理论坛这段时间以来,虽然竭尽全力为大家答疑解惑,但由于本人工作繁忙,朝九晚五的生活让我对管理工作愈发力不从心,实在抽不出时间对每一位朋友的问题仔细浏览解答,所以时常感觉自己的版主做得很不称职,在此向大家、向paozhen8管理员郭医生道歉。另一方面,在为大家答疑解惑时,发现很多重复的问题,并且自己早就想抽时间对HSV-2做一个详细全面的介绍,鉴于此,本人在繁忙的工作之余花了二十多天的时间,将美国著名STD门诊Westover Heights Clinic编纂的生殖器疱疹权威论述《疱疹手册》翻译了过来。《疱疹手册》是美国社会健康协会(ASHA)强烈推荐的疱疹权威论述,本人浏览后觉得此手册是目前普及疱疹知识最完美的论述之一,内容非常权威详实、通俗易懂并且富有人文关怀,所以本人对其编译整理后献给大家,并且按照自己了解到的衍生出来的权威资讯和我国患者需要注意的一些问题追加了自己的一些注释,目的就是想让大家对生殖器疱疹有一个系统详尽的认识,帮助大家踏上了解HSV-2真相的台阶。


       在大家阅读手册之前有几点需要说明一下:

       1,头顶着ASHA和MEDHELP等世界医务巨头联名推荐的光环,该手册的权威性是无庸置疑的,中文版由paozhen8版主空想者义务翻译整理,首发于paozhen8。大家切记不要去相信国内绝大部分医院医生和网站对生殖器疱疹的论述,这些论述人云亦云,只停留在欧美发达国家二三十年前的研究水平,大家一定要在了解HSV真相的条件下练就自己否认与权威内容不符的论述的能力,一定要记住,一切与paozhen8不符的内容请以paozhen8为准,相信郭医生,相信paozhen8,相信全球最顶尖医学科技对疱疹的研究论述。

       2,由于对HSV-2的不了解,刚被告知可能感染HSV-2的时候肯定会极度紧张焦虑,然而就像我经常说的,当我们紧张焦虑一段时间以后,我们就必须拥有一个冷静客观的心态,这个心态让我们睁大双眼开始细读了解,到底什么才是HSV,HSV的真相是什么。情况往往都是:当我们真正了解HSV以后,我们会发现自己越来越坦然,这在我看来往往是对自身恢复信心的一种表现。因为我们充分明了:HSV原来如此!这几个字看似短小,却是所有人的心结,也是论坛存在的目的。所以,希望大家在论坛发帖之前能够先冷静一下,仔细阅读论坛首页的生殖器疱疹知识库各板块内容、郭医生编译的Steven.H教授关于常见生殖器疱疹问题的汇总,以及本手册。就我个人看来,这三部分加起来以后,我实在想不出对HSV还有什么问题了,前提是大家一定要做到仔细阅读、认真了解。如果在仔细阅读了论坛这三部分内容后还有问题,可以在论坛发帖提出,大家一起讨论。

       3,在翻译本手册之前本人上网找了一下,并未发现本手册的任何中文信息,遂自行将其翻译整理了出来。做如此长篇论述的翻译工作经验不多,并且本人英语水平有限,错误之处在所难免,但对关键内容的处理本人是反复斟酌、慎之又慎的,所以大家对本中文版可以完全放心阅读,不必担心在关键内容上与英文原版有差池。欢迎大家批评指正。

       4,本人对本手册的中文版翻译和注释是义务的,仅仅只是希望能给大家一个全面了解HSV的正确渠道,但我从来没想过自己是在为他人做什么大贡献,比起论坛创办者郭医生来说我所做的简直不值一提,感谢郭医生为我们提供了这样一个宣传HSV真相和战友们彼此交流的港湾。我是一个闲游懒散的人,但这并不意味着我没有自己的原则,所以还请欲转载本手册中文版内容的朋友尊重原作者、论坛管理者和翻译者的劳动,请转载时注明原作者、翻译者以及中文版首发出处www.paozhen8.com,并且不要擅自篡改任何内容,同时严禁任何药商或私人专科医院等商业机构转载篡改本手册中文版,真理和正确人生观的阐述容不下铜臭的玷污,还请商者自重。

       5,感谢手册原作者Terri Warren & Ricks Warren,再次感谢郭晋jun医生



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 楼主| 发表于 2012-4-29 19:23 | 显示全部楼层
疱疹家族


      疱疹病毒家族是一系列侵略细胞的微小有机体,它们可以分裂细胞的正常活动。感染人类的疱疹病毒有八种,它们包括单纯疱疹病毒一型(HSV-1)、单纯疱疹病毒二型(HSV-2)、水痘-带状疱疹病毒(VZV)、EB病毒(EBV)、巨细胞病毒(CMV)、人类疱疹病毒六型(HHV-6)、人类疱疹病毒七型(HHV-7)以及人类疱疹病毒八型(HHV-8)。

      单纯疱疹病毒一型(HSV-1)通常在嘴唇、鼻子、下颚以及面部其他位置导致颜面疱疹症状。大多数HSV-1为幼年感染,且绝大部分因为症状非常轻微或不明显而完全没注意到。

      美国14岁以上约56%的人口感染过HSV-1【空想者注:全球70%-90%人群感染,此数据仅为美国中产阶级人群感染率,其他流行病学调查表明美国人群感染率为50%-80%;我国HSV-1人群感染率约为90%】,此百分比呈下降趋势,或许是由于越来越多的人意识到颜面疱疹的传播方式,因此当疱疹发作时不去亲吻他人。

      单纯疱疹病毒二型(HSV-2)通常造成生殖器疱疹症状。美国12岁以上约22%的人口感染了HSV-2【空想者注:此数据为1993年的流行病学统计,目前最新研究数据表明美国感染率已达到25%,纽约等发达城市已达到26%,每年美国新增病例近100万,有一项研究预测,按照目前的传染趋势,在没有新型治疗药物和有效疫苗问世的前提下,到2025年,美国将有一半的人口感染HSV-2】,当中90%的人不知道自己患有HSV-2生殖器疱疹。【空想者注:与大多数疱疹病毒一样,全球人群HSV-2感染亦十分广泛,最新流行病学调查表明全球人群感染率最起码10%以上,随便列举几个其他国家的感染率:挪威24%、墨西哥 40%、澳大利亚16%、瑞典20%,全球最低感染率为欧洲西部男性13%,全球最高感染率为非洲撒哈拉南部女性70%。由于我国未进行HSV-2流行病学调查,所以无法了解我国的感染率,但想想中国如此庞大的人口,再加上众所周知的目前中国对性的开放程度,结果可想而知。除去中国等国家,全球每年以近2 千4百万新增病例的速度持续猛增。】

      水痘-带状疱疹病毒(VZV)【空想者注:全球人群普遍感染,几乎所有人在成年前都接触过该病毒,只不过有些患者隐性感染而无症状】导致水痘和带状疱疹症状。当患者的水痘皮损愈合后,病毒会在神经节潜伏,在以后的日子里,病毒可以再度活动,从而导致带状疱疹。带状疱疹症状表现为身体单边的疼痛性水泡皮损,它可以发生在身体的任何部位,不过通常症状发作于胸背或面部。带状疱疹很让人烦恼,尤其是对于老年人而言,即使皮损已经完全愈合,疼痛仍可以持续数月,这被称为“带状疱疹后遗神经痛”(post herpetic neuralgia)。

      尽管带状疱疹所引起的症状与HSV-1和HSV-2有些相似,但它们不是一回事,有经验的医生可以通过准确的检测来区别它们。但是有时VZV和HSV又会混淆,区分它们的方法是HSV会复发,而VZV几乎从不复发,只有3%-4%的VZV患者有过复发,但即使是他们,也几乎只复发一次,除非存在免疫妥协问题。现在有一种名为“Zostavax”的疫苗可以减少一半的带状疱疹发生率,这种疫苗被批准用于60岁以上的老年人。

      EB病毒(EBV)【空想者注:全球人群普遍感染,有流行病学调查表明我国人群感染率为90%,由其引发的单核细胞增多症曾流行于美国大学校园及部队】感染是导致单核细胞增多症最常见的原因,绝大部分成年人都感染过EBV,尽管有时没有症状。

      巨细胞病毒(CMV)【空想者注:全球人群普遍感染,流行病学调查表明全球人群感染率为70%-95%,我国人群感染率为95%】感染人群通常没有症状,绝大部分成年人都感染过CMV,然而,如果一位女性在孕期初次感染CMV,则会对新生儿产生严重影响。CMV亦会对免疫缺陷人群造成问题(如HIV患者)。

      人类疱疹病毒六型(HHV-6)【空想者注:全球人群普遍感染,流行病学调查表明,几乎所有2岁以上的儿童都感染过HHV-6,且大多数**的唾液中含有该病毒】感染有时会引起儿童的皮疹;人类疱疹病毒七型(HHV-7)【空想者注:全球人群普遍感染,流行病学调查表明,2-4岁儿童的抗体阳性率达到50%,75%健康人唾液可检出该病毒】感染有时会引起青少年的皮疹;人类疱疹病毒八型(HHV-8)会引起卡氏肉瘤(Kaposis Sarcoma),绝大部分感染存在于HIV患者中【空想者注:卡氏肉瘤是相当一部分HIV患者的死因】,但有时也会感染其他人群。

      如果你有更多关于水痘-带状疱疹病毒(VZV)、EB病毒(EBV)、巨细胞病毒(CMV)或者是人类疱疹病毒六型(HHV-6)、七型(HHV-7)以及八型(HHV-8)的问题,可以咨询你的医生。本手册主要讨论单纯疱疹病毒(HSV),除非有专门说明,以下内容中“疱疹”即代表生殖器疱疹感染。

      【空想者注:由此可见,全人类都已经成为了疱疹家族的宿主,几乎每个人都感染了至少三种以上的疱疹病毒。针对HSV-2来说,2008年10月世界卫生组织公布的首份全球流行病学调查报告显示,截止到2003年,全球5亿3千6百万15-49岁年龄段的人群感染HSV-2,每年新增病例近2千3百6十万,那么最保守统计到目前为止(2008年),全球最起码有6亿5千万人群感染HSV-2(还未包括中国等未做HSV-2流行病学调查的国家)。我在这里要大家明确的就是,疱疹病毒感染是全世界最普遍的病毒感染之一,HSV-2生殖器疱疹仅仅是其中的一种,大家实在无需为之大惊小怪。】

      【这里插播一点单纯疱疹病毒的小历史,我们还未能探究疱疹病毒感染人体的起源,根据上世纪90年代初出版的金赛性学报告称,生殖器疱疹在古希腊时代的医学典籍中就有记载了,“公元前两世纪的罗马诗人JU-venal所描述生殖器上的疮也许就是疱疹;而在相同的时代,罗马医师Herodotus亦曾描述过‘冷疮’(coldsort)。一七三六年,法国国王路易十五的医师也写过一个描述生殖器疱疹的文章,其正确性不亚于今日。十九世纪期间,一些英国医师如Batemen,Hutchison等都报告了详细的疱疹发病过程。虽然相关的医学文献如此之多,但直到二十世纪初期,人们才确知疱疹是由病毒所引起。一直到二十世纪六十年代,经过美国及德国医师的研究,才证实疱疹可分为两型:一种常感染脸部,一种则感染生殖器。 ”Jeffrey S Bland博士曾经说过:“为什么在20世纪末出现了那么多新的病毒感染?这些病毒真的是新出现的,还是已经存在很长时间,直到现在才找到合适的寄主呢?根据Robin Marantz Hening在她所著的《舞动的矩阵:沿着病毒的领域航行》(A Dancing Matrix: Voyages along the Viral Frontier)一书中表示:许多科学家认为,今天的大部分病毒都已经存在了数千年之久了,但其中的许多到现在才具有感染性。当我们控制病毒的能力下降,或受到来自压力、衰老、污染、缺乏营养和毒素的影响时,那些长期以来与我们和平共处的病毒就能够引起疾病。”
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 楼主| 发表于 2012-4-29 19:23 | 显示全部楼层
症状



       生殖器疱疹感染分为三个种类:原发感染(primary)、非原发感染/初始感染(non-primary/initial)和复发(recurrent)。


       “原发感染”的意思是患者之前既没有感染过HSV-1也没有感染过HSV-2,体内没有单纯疱疹病毒(HSV)任何一种亚型的抗体。原发感染的症状有时会比较严重,但通常来说,大部分人原发感染的症状很轻微,或者是直接没有任何症状。

       对于那些症状严重的原发感染的人来说,会出现诸如头疼、关节疼痛、乏力、发热、腿部疼痛和类似流感等等的全身症状,腹股沟淋巴结通常会肿胀至大豆体积,质地柔软,腹股沟淋巴结肿大是一个好现象,这意味着免疫系统正在全力对抗疱疹病毒感染。喉部或者口腔亦可能出现损害。

       生殖器区域的症状可以包括疼痛性皮损(通常在生殖器双侧)、排尿疼痛、瘙痒、分泌物增多。皮损表现为水泡,继而破溃形成皮肤溃疡。女性患者通常没有注意到阴唇部位的水泡阶段,因为运动使得阴唇摩擦,造成水泡迅速破溃,遗留溃疡。yindao内的皮损不会有结痂阶段,新生皮肤会直接覆盖患处。一些女性患者在宫颈出现皮损,而有的男性患者皮损可能出现在尿道,从而导致了分泌物增多的现象。有些女性患者在生殖器疱疹原发感染的同时感染了念珠菌yindao炎,造成瘙痒和分泌物增多的更多烦恼。

       原发感染生殖器疱疹的初次症状通常出现在感染后的5-7天,对于那些注意到自己的症状的人来说,典型的初次发作会持续2-3周。


       “非原发感染”的意思是患者之前感染过HSV-1而新近感染HSV-2,体内原有的HSV-1抗体压制住了HSV-2感染,造成HSV-2引起的症状通常非常轻微以致于根本没发现或直接没有症状,但是HSV-1的抗体并不能屏蔽HSV-2感染,所以,人们可以在有HSV-1引起的颜面疱疹发作史(或者感染了没症状和时间久远不记得)的情况下仍然感染HSV-2生殖器疱疹。【空想者注:HSV-1和HSV-2是同一个医学问题,两种亚型病毒有50%的结构相同。】

       非原发感染所引起的症状相对于原发感染引起的症状而言要轻微许多,大部分轻微到根本没发现。症状通常局限于一个很小的区域,上面描述过的全身症状很少会出现,并且症状持续时间相当短,这就是为什么非原发感染的绝大部分人由于症状太轻微而根本没注意,导致了80%-90%的生殖器疱疹初次发作未被识别。

       【空想者注:由于我国HSV-1感染非常普遍,90%的人群携带HSV-1,所以大部分HSV-2感染属于非原发感染,症状非常轻微或者根本没有症状(美国的HSV-1感染率比我国低,但美国HSV-2患者中也只有10%的少数人知道自己感染了HSV-2,我国的情况可想而知)。但大家要明确,HSV-2引起的症状在不同个体中差异非常大,手册中所言都为通常情况,也有战友虽然为非原发感染,但是症状表现得很明显或者很严重。】


       “复发”一般发生在先前发作的位置或周边上,对于这个类型的疱疹发作,可以包括整个三角地带(boxer shorts)的任何区域,如生殖器单侧、大腿、小腹、直肠、肛周和臀部等。为防止传染,这些部位的任何区域皮损发作都不能发生性接触,例如,直肠或肛周部位发生皮损时不能肛交。

       对大部分人来说,疱疹每次发作都在同一个位置,但有时会在新的地方发作。复发期间,大部分人不会有诸如头疼、发烧等等的全身症状。皮损局限于很小的区域,很多人根本没有察觉到他们的复发。复发平均持续2-10天,15%-30%的女性患者在宫颈复发。平均来看,发作的程度甚至在同一个人身上都可以变化很大,人们可以感染HSV-2长达30年而不知道,直到第一次出现让他们察觉到的复发症状从而意识到自己感染了HSV-2。当他们最终意识到自己感染了HSV-2时,会出现对忠贞的质疑,这种质疑的出现会造成对双方关系不必要的影响。

       【空想者注:潜伏感染的再复活是导致HSV复发的根本原因,有研究表明HSV潜伏感染的建立和维持与HSV的潜伏相关性转录子(latency associated teanscript,LAT)有关。HSV侵入敏感的上皮细胞后,进行复制和繁殖,导致溶细胞病变,病毒沿神经轴索进人感觉神经节,由于病毒基因表达发生改变,所有控制病毒复制的基因都被关闭,只留下一段基因,它能产生一组转录子即LAT。HSV的复发机制目前尚不完全清楚,初步认为可能与其胸腺啼吮激酶(TK)有关。】


       关于口唇疱疹(HSV-1)的小说明:由于口唇疱疹(HSV-1)亦可通过性传播感染造成生殖器疱疹症状,所以需要在本手册中简要地说明一下,尽管它在大部分人中表现为口唇感染(口疮和水泡)而且非性行为传播。口唇疱疹大部分在幼年感染,通常通过口唇疱疹发作的大人轻吻孩子而传播,但是大部分人被感染后根本无症状。**初次感染HSV-1后症状可直观且疼痛,水泡能够在口唇、口腔或者是颜面其他部位发展,颈部和头部的淋巴结会肿大,质地柔软。和HSV-2生殖器疱疹一样,初次发作会有流感样症状。

       通常,人们感染口唇HSV-1后会在嘴唇与颜面的边沿发生复发,口疮和水泡是典型的症状,发生在口腔内的损害不会形成溃疡【空想者注:这里大家要明确,形成口腔溃疡的原因很多,而HSV-1引起的疱疹症状只有在口唇位置会形成溃疡,但如果发生在口腔内,本身是不会形成溃疡的(除非物理碰撞挤压造成)】。当口唇疱疹发作时,要避免与他人口---交。和HSV-2生殖器疱疹一样,口唇疱疹亦存在无症状排毒,虽然口腔内的疱疹发作非常少见,但病毒颗粒仍然能从口腔排放。【空想者注:同所有疱疹病毒一样,如果双方都已经感染了HSV-1,则无论用任何方式都不会造成再次感染,因为双方体内都已经存在该病毒的免疫抗体。】

       HSV-1导致了大约三分之一的生殖器疱疹,就初发症状而言,HSV-1和HSV-2完全一样,但是如果感染了HSV-1生殖器疱疹,则复发的频率非常低。HSV-1生殖器疱疹的平均复发率约为一年一次,而HSV-2生殖器疱疹的平均复发率为一年4-6次。对于两型病毒的确诊来说,实验室检测非常重要(血清检测和分泌物检测),检测可以帮助我们了解症状由哪个亚型的病毒引起,因为感染了HSV-1生殖器疱疹亦能再感染HSV-2生殖器疱疹,但反过来却几乎不会发生。总之,HSV-1生殖器疱疹感染可以发生在没有yindao交性行为只有口---交的性行为中【空想者注:绝大部分HSV-1生殖器疱疹为口---交感染,yindao交传染HSV-1生殖器疱疹的情况很少见】。


       【空想者注:一般认为,感染HSV-2后70%-80%的患者为无症状的亚临床感染,但也有学者指出,感染HSV-2后20%的患者为无症状,20%的患者有典型症状(水泡、溃疡),60%的患者为非典型症状(形式多种多样,如丘疹、裂隙、红斑、疖肿、类似皮肤的轻微擦伤等),也就是说,感染HSV-2后有80%的患者其实是有症状的,只不过当中绝大多数由于症状太轻微而没发现或者是症状不典型而未识别。无论如何,对于HSV-2感染来说,绝大部分人无症状或者是症状不典型,轻微到自己根本没发现。同时,很多生殖器区域的病变也会形成类似疱疹的症状,如包皮龟头炎、念珠菌yindao炎、外阴湿疹、股癣、药疹、过敏反应等,在急性发作时处理不当也会造成丘疹水泡和糜烂溃疡,这也就是为什么诊断疱疹的实验室检测如此重要。】

       【还有一点大家要注意的是,除了原发感染引起的初发症状外,HSV-2基本不会引起全身的症状。经常在论坛上看到一些战友把诸如喉咙痛、乏力、荨麻疹、湿疹、腰痛、前列腺炎、宫颈糜烂、胃痛、痔疮等症状都强加在HSV-2感染上,这是非常不科学的,这说明大家对HSV-2还不了解。HSV-2感染是一个非常独立的疾病,它仅仅会引起生殖器区域皮肤反应而已,只要不是新生儿感染,只要没有严重免疫缺陷,HSV-2除了在骶神经节潜伏和偶尔在生殖器区域皮肤上折腾几个痘痘以外对身体其他器官都产生不了任何影响,希望大家在这一点上一定要清醒,不要把身体的任何不适都归结于HSV-2,这个病毒根本没那么大能耐。并且,一些战友会问血液或精液里是否有病毒,我们一定要明确疱疹病毒的运作机理,它是一种嗜神经病毒,潜伏在神经节里,通过神经节下行到感染部位从而引起皮肤反应,也就是说,它只是一种轻微的皮肤感染而已,血液、精液、分泌物、尿液、乳汁、汗液等任何体液中都没有它的身影。当然这里要说明的是,当口唇疱疹或生殖器疱疹在发作期有皮损时,经过皮损的唾液或分泌物可以在短时间内携带病毒,成为病毒的载体,但大家要明确的是这种情况下体液仅仅是载体而已,而任何体液本身是根本不含HSV病毒的。所以,无论你在网上看到或者在医院了解到的任何关于疱疹引发的其他器官症状(比如感染HSV-2会引起前列腺炎)或者是HSV-2病毒存在于血液等体液中的论述都是过时和错误的,还是那句话,一切与paozhen8不符的内容请与paozhen8为准。】
                                       
                                       
                                          
                           
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 楼主| 发表于 2012-4-29 19:25 | 显示全部楼层


                               
                                                                        疱疹诊断



       生殖器疱疹的诊断非常困难,但是一个准确的诊断将是了解这一切的基础。以往固有的诊断方法都有很多瑕疵,方法变化得很快,造成了很多漏诊和误诊。不要在没有任何定论的情况下擅自给自己确诊,你无需这样做,你会为你坚持得到最确切答案的做法感到高兴。

       目前有三种方法确诊疱疹,它们包括临床检查、分泌物检测和血清检测。在这三种方法的前提下,细致的推断和详实的病史讲述将有助于确诊。



临床检查


       临床检查是最常用也是最不可靠的诊断方法,门诊医生、注册护士或者是医师助手经常使用这种方法。

       【空想者注:纵览众多国外权威医学资料,清一色都认为HSV-2是最难通过临床检查确诊的性传播疾病之一,然而很遗憾,中国恰恰相反,绝大多数医生和论述都认为HSV-2是一个通过临床检查就能很简单确诊的疾病,由于国内医生对HSV-2的大量错误认识以及型特异性血清检测未在国内普及,造成了数量惊人的误诊和漏诊,误诊率高得无以言说!但这里要说明的是,如果症状典型(水泡、溃疡),在保持生殖器区域清洁干燥的情况下过一段时间(如一两个月)在原皮损位置或其周边再次出现类似损害,并且服用洛韦类抗病毒药物很有效果的话,那么符合HSV-2感染特性,基本无需经过实验室检查就可以确诊为HSV-2生殖器疱疹了。】

       首先,检测者需要患者完成一份口头病史论述,他们需要知道患者的性行为方式(口---交、yindao交或者是肛交),在此基础上查看症状区域。这在患者看来是一个笨办法,但是能帮助检测者根据经验作出推断,所以这个方法的要点是患者一定要确保病史的讲述尽可能真实和详尽。

       其次,检测者会查看症状是否与生殖器疱疹有关联。对于女性患者来说,包括内生殖器官的骨盆区域检查,如果有疼痛性损害,检测者会选择取消该区域检查,直到症状消失。在典型的妇科检查中,检测者会检查患者外阴、yindao和宫颈,看是否有损害和不寻常分泌物;作为男性检查来说,检测者会检查患者阴茎和阴囊等部位的疼痛区域。

       男性和女性患者都要检查直肠或肛周、腹股沟、臀部、阴毛区域、口唇周边以及口腔内,以便查看是否有感染症状,检查腹股沟淋巴结看是否肿大和柔软。如果就诊时没有症状,临床检查将无法实施,无法诊断或排除疱疹感染。美国疾病控制中心(CDC)建议采用实验室检测来帮助医生确诊。研究显示,临床医生如果仅使用临床检查方法,将其他病变误诊为疱疹的几率在20%以上【空想者注:不包括将疱疹误诊为其他疾病的几率,误诊率的高低取决于医生经验,即使最有经验的医生,临床检查将其他疾病误诊为疱疹的几率都高达五分之一,更何况中国大部分医生对疱疹理论上很多方面了解得都不全面,何谈经验】。疱疹诊断的实验室检查是非常必须和重要的。

       【空想者注:看到本手册和美国其他网站对疱疹临床检查的论述,深感国内与发达国家医生对待患者的态度差异之大。细致了解患者的病史是临床医生掌握病情最重要的手段之一,然而国内很多正规医院医生对患者冷漠、不屑、嘲讽、蔑视的态度确实让我非常无奈,他们殊不知这样的态度会给患者造成比病痛更严重的心理影响,那些私人的专科医院吧,医生的态度倒是好得不得了,而他们都是人面兽心的禽兽,在笑脸相迎的表象下隐藏着榨干你手里一分一毫的险恶用心。一个国家医疗水平的先进与否是衡量这个国家发达程度的重要指标之一,在中国如此落后的医疗体制下,群众看病难、看病贵的现象普遍存在也不足为奇了,特别是针对HSV-2这样心理影响远远大于生理影响的疾病来说越发如此,更何况绝大部分国内医生并不了解HSV-2的真相,存在很多认识错误,再加上国内未普及型特异性血清检测,可以说绝大部分战友的确诊经历都能构成一份充斥着辛酸与伤感的长篇大论。但战友们别担心,你们还有郭医生、还有paozhen8、还有诸如本手册之类的真正论述HSV-2真相的权威资料可以了解,我希望大家做到的是对这些权威资料一定要仔细阅读,认真领悟。】



分泌物检测



病毒培养法(Viral Culture)

       病毒培养法是用药签在患处擦拭,将药签上获取的分泌物放入溶液中,然后将标本送往实验室进行病毒培养。药签必须使用合成材料,比如涤纶或者聚酯,不能用棉花制品;签轴必须是塑料的,不能是木制品。本方法可能需要将患处戳开,以便取得足够的培养材料。将装有标本的容器送往实验室后,健康的动物细胞将与标本结合,实验人员会观察培养基内是否有疱疹病毒造成的特定变化,如果变化发生,那么检测结果就是阳性,也就意味着标本中存在疱疹病毒,将打印化验单通知患者感染了HSV-1或者是HSV-2;如果变化没有发生,那么检测结果就是阴性,也就意味着标本没有病毒或者是病毒量不够。

       阴性的结果并不意味着患者没有感染疱疹病毒,如果培养法结果为阴性,可能是因为该标本为发作后期取样无法培养,或者是取样与培养间隔的时间太长。一项研究表明,与PCR相比,培养法会造成高达76%的假阴性结果。所有培养法的阴性结果都应该在3个月后做准确的血清检测来检查是否感染了疱疹病毒。

       假阳性的培养法结果相当罕见,如果培养法结果为阳性,患者可以完全确定感染了疱疹病毒。传统的培养法需要7-14天的检测期,目前有一些新方法可以在18小时后就得知结果,但它们的敏感度比传统的培养法稍微低了一些。

    【空想者注:病毒培养法对实验室环境和检测硬件水平要求相当高,在中国并不普及。】


聚合酶链反应测试PCR-DNA(Polymerase Chain Reaction)

       PCR分泌物检测也是在患处用药签取样,但是此检测的敏感度要比病毒培养法高很多。只需简单的标本,PCR能够将很微量的病毒扩增很多倍。

       这是目前国家实验室常用的检测手段,但是检测费用可能比培养法昂贵,小实验室可能还没有应用HSV PCR。总之,PCR的敏感度是培养法或者是其他分泌物检测法的四倍。

       所以,分泌物检测中PCR要比培养法更加稳定,而且运送过程和取样到检测的时间长短对结果的影响比培养法小,在将来,培养法很可能被完全取代,只有PCR能够用于新生儿疑似疱疹感染的诊断。

       【空想者注:针对HSV-2的PCR-DNA检测在国内很普及,正规大医院都有条件做。但是PCR由于过于敏感,当有极微量的PCR产物污染试剂或实验用品时,就有可能在本为阴性的标本中扩增出阳性产物,而产生假阳性,这是PCR不如培养法的地方,PCR假阳性很普遍,而培养法不会出现假阳性;另一方面,和其他分泌物检测一样,PCR也会受到症状限制,无症状则无法实施检测,在丘疹、丘疱疹、水泡阶段非常敏感,准确率可以达到90%以上,而溃疡阶段敏感度下降,准确率为60%以上,结痂愈合阶段准确率最低,约为20%以下,所以,综合不典型症状较典型症状多的情况,PCR的假阴性亦很常见。正是因为PCR准确性浮动太大,至今也未能通过美国食品药品监督管理局(FDA)的认证,我国卫生部早在1998年4月15日就下发过《卫生部关于暂停临床基因扩增(PCR)检验的通知》,最近几年虽然放宽了一些,但是国家对PCR临床检测要求依然非常严格。】


Tzanck Preparation(略)【空想者注:该方法目前已不常用并且敏感度低,故省略介绍】
Pap Smear(略)【空想者注:同上】
                                                                       
                                                                                                               

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 楼主| 发表于 2012-4-29 19:26 | 显示全部楼层
血清检测(Blood Tests)【空想者注:本节非常重要】


       目前最有价值的疱疹检测是型特异性血清检测(type-specific blood tests)。疱疹血清检测查找的是疱疹病毒的抗体,抗体结果为阳性则表示感染了疱疹病毒并且能传染他人。感染疱疹后没有任何检测结果能比血清检测阳性更有说服力了,这有点类似怀孕检测——要么有、要么没有,不会出现介于中间的情况【空想者注:所以所谓“弱阳性”的结果是不准确的】。抗体是我们的身体回应病毒感染所产生的蛋白质,人体免疫系统需要一段时间来产生它,这就是为什么要在疑似感染后等上一段时间进行血清检测才能得到准确结果的重要因素,理想的检测时间是疑似感染的3个月后。

       以往的血清检测(粗制抗原检测 crude antigen tests)能够检测到一般的单纯疱疹病毒感染(HSV),但却不能准确地区分一型(HSV-1)和二型(HSV-2),所以如果只感染了口唇疱疹(HSV-1),或者只感染了生殖器疱疹(HSV-2),血清检测只会显示疱疹病毒抗体阳性。这些过时的血清检测试剂是不可靠的,因为它们虽然注明可以区分HSV-1和HSV-2,但实际上不能。所以患者可能被告知感染了HSV-2(引起生殖器疱疹的病毒),但其实他们是感染了HSV-1(大部分引起颜面疱疹的病毒)。这种无法区分两型病毒的结果被称之为“交叉反应”(cross reactivity)。

       新型的检测被称为型特异性血清检测(type-specific serologic tests,TSST),能够很精确地区分HSV-1和HSV-2,这种新型的血清检测是以一种叫做“IGG”的抗体作为检测标的的,简单地说其检测原理基于探测糖蛋白G(glycoprotein G),一种能区别HSV-1和HSV-2的物质。TSST不会发生抗体识别错误(例如将水痘病毒等其他疱疹系列病毒的抗体误认为单纯疱疹病毒抗体)。

       型特异性IGG血清检测也能够帮助辨别新旧感染,例如一个患者在生殖器区域出现症状,进行了分泌物取样检测,培养法和PCR都显示检测到HSV-2,同时进行TSST血清检测,TSST结果显示阴性,这则意味着该患者为新近感染,病毒在活动引发症状,但体内还没有足够时间产生抗体,所以结合分泌物取样检测阳性和抗体血清检测阴性可以证明该患者第一次感染HSV-2。IGM(一种与IGG不同的抗体)检测不能准确的区分病毒的亚型(HSV-1和HSV-2),也不能辨别患者是否为新近感染,同时,IGM检测会错误地检测到其他疱疹病毒(如水痘病毒)抗体,所以,对于HSV的IGM检测手段必须完全淘汰。

       那么哪种情况需要做疱疹的血清检测呢?这个问题虽然有些争议,但出现以下的几个情况考虑做疱疹的血清检测是一个好选择:

       1,过往有性伴,即使没有症状,也想确定自己是否感染了疱疹病毒。
       2,仅仅做过临床检查被确诊、想得到一个准确的诊断结论或者想了解自己感染的是哪个亚型。
       3,经过单次或重复培养法检测得出阴性结果,而临床医生又怀疑症状为疱疹导致。当培养法或PCR都是假阴性时,达到血清转化所需时间后(血检结果从阴性转化为阳性),血清检测将能准确诊断。
       4,当被诊断为尿路感染或者是膀胱等泌尿器官炎症、而尿样检测未培养出细菌时。相对于膀胱炎症导致的症状来说,也有可能是疱疹病毒感染尿道而产生的症状表现(疱疹性尿道炎),此症状发生时排尿会感到疼痛,因为尿液呈酸性,经过尿道皮损时会形成刺激;尿样检测中也能发现白细胞,因为疱疹引发的症状造成白细胞聚集,而尿液又将白细胞带了出来。
       5,想彻底检查所有性传播疾病。典型的性传播疾病筛查并不包括疱疹检测,你需要咨询疱疹检测是否包括在你的性传播疾病筛查中,如果没有,可以要求做检测。如今生殖器疱疹是美国最普遍的性传播疾病,虽然衣原体和尖锐湿疣的感染越来越普遍,数据显示每年新近感染衣原体和尖锐湿疣的病例比新近感染生殖器疱疹的病例还要多,但是由于衣原体能够很轻易治愈,尖锐湿疣也能在感染的一两年间被治愈,然而HSV-2感染无法治愈,所以现在美国最普遍的性传播疾病就是生殖器疱疹
       6,想了解自己是否感染了HSV-2或者是性伴是否感染了HSV-2的孕妇。


现在有五种基于糖蛋白G的型特异性血清检测方法被运用:

免疫印记法(Western Blot)

       免疫印记法是最早被运用的型特异性血清检测方法,由[禁止出现医院名字,违者封号]顿大学Dr.Rhoda Ashley Morrow开发,在美国,仅在[禁止出现医院名字,违者封号]顿大学实验室使用。免疫印记法非常准确,血样可以从美国其他地方寄到实验室进行检测。

       【空想者注:WB是检测是否感染HSV最准确的方法(准确性99%以上),但是由于各方面原因并未形成商业用途,所以未在全球普及。】


HerpeSelect

       包括第二种和第三种血清检测方法。专门检测HSV-1和HSV-2 IGG抗体的HerpeSelect试剂由Focus Diagnostics公司开发,分为两种:酶联免疫法(ELISA)和免疫印记法(Immunoblot)【空想者注:目前全球运用最广泛的是ELISA】,二者都是基于糖蛋白G的型特异性血清检测,能够准确地区分HSV-1和HSV-2,敏感性和特异性都非常高。

       【空想者注:关于HerpeSelect我已经说过很多,HerpeSelect是目前世界上最广泛使用的HSV型特异性血清检测试剂,操作简单,实验室硬件要求低,准确度极高,敏感性96%以上,特异性98%以上,是检测HSV感染与否的最好方法。】

       【对于检测时间我要重点说一下,大量研究表明,感染HSV-2后,50%的人在2-3周产生能被H试剂检测到的抗体,75%-90%的人在6-12周产生能被H试剂检测到的抗体,只有极少数人会出现IGG抗体匮乏,感染6个月后或更长时间才产生能被H试剂检测到的抗体,绝大部分8-10周的检测结果即可定性,最完美的检测时间是3个月,美国社会健康协会(ASHA)认为虽然存在极少数感染6个月后才产生IGG抗体的个案,但非常罕见,鉴于升级后的H试剂(2006年升级)准确性,3个月阴性结果可完全排除感染,无需等到6个月后再检测。还要说明的是,检测时间是从不洁性行为开始算起,而不是从症状发生开始算起,无论是否有症状或症状严重与否,或者是否服用过阿昔洛韦等抗病毒药物,都对IGG抗体产生没有影响。IGG抗体于感染后2周左右产生,3-4周后达到高峰,然后回落,保持在一个稳定的水平(H试剂完全能检测到这个水平),之后除了复发滴度再次升高以外,一直都保持在该稳定水平并持续终生,不会因为治疗或其他方式降低或消失。也就是说,只要感染了HSV就会产生IGG抗体,只要该抗体产生就终生存在,H试剂检测持续阳性。另外,H试剂重复性很好,大家在3个月后做一次检测即可,无需多次复查。】

       【然而很遗憾,HerpeSelect目前并未在中国大陆普及,现在只有广东极少数的两三家医院运用HerpeSelect ELISA,其他绝大部分医院用的都是过时的带IGM的试剂,通过前文我们已经了解,这种试剂根本不准确,毫无价值可言,有责人心的医生不会让你去做这样的检测,所以如果你的检测结果有IGM项,那么对结果可以完全不用理会。带IGM的HSV血清检测本身就是一个错误的思路,连思路都是错误的,由其引导设计的试剂盒更是完全没有价值可言的。那么是否只要是型特异性血清检测试剂的检测结果就一定准确呢?不尽然,拿我国设计生产的型特异性血清检测试剂来说,比如杭州生产的Quida HSV-2 IgG ELISA和上海生产的TORCH-HSV-2,只检测IGG,但敏感性也只有13.1%和7.5%,如此低的准确度如何用作诊断?所以,只有通过FDA认证的型特异性血清检测试剂才能准确地诊断HSV,HerpeSelect的优越性在于,它是采用重组的HSV-2糖蛋白G(也就是gG)作为包被的,这样就比其他直接用HSV-2抗原包被的TSST(包括同样通过FDA认证的Captia)更加充分地保证了检测的敏感度和特异性。在做血检前你可以询问医生所用试剂,如果不是HerpeSelect那这个检测一点价值都没有,但国内绝大部分医生还没听过这个试剂。】


Biokit

       Biokit是第四种,只针对HSV-2的抗体,并且是一个便捷检测(in-office test),由指尖提供血样,只需五分钟便可知结果。使用这个试剂的实验室必须通过国家鉴定,然而大多数临床医生的办公室并未通过认证。

       【空想者注:该试剂既简单又准确,敏感性可达95%以上,但目前国内没有运用。】
                                                                                                                                               
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 楼主| 发表于 2012-4-29 19:26 | 显示全部楼层
检测时机

       检测的时机被认为是获得准确结果的第五种方法,一定要记住恰当的检测时机对检测结果的重要性。例如,一个人与其新性伴发生了性行为,三周后,他们做了疱疹血清检测,结果为0.9,也就是阴性,然而可能是检测得太早而导致的假阴性,如果在性行为三或四个月后再检测,结果可能就是阳性。

       有时想做一个准确的血清检测是困难的,一些临床医生仍然不知道这些新的血清检测试剂,可能会错误地告知患者除非他们有症状,否则无法诊断疱疹。有时患者会被安排做粗制抗原检测或者是带IGM的血清检测,而这些检测是毫无意义可言的。有时人们会觉得咨询最新和最好的检测试剂是多余的,但是记住,你需要的是只有IGG的检测,而不需要带有IGM的检测。

       【空想者注:由此可见,即便在美国,型特异性血清检测试剂也是近两三年才开始普及,很多医生对其都还不了解,更何况中国。】

诊断建议


       如果你对检测还有什么问题,为了你自己的利益,请咨询你的医生。你了解的情况越多,你的焦虑就会越少,诊断时严重的焦虑会导致很难想到自己真正关心的问题,如果这种情况出现在你身上,可以列一份咨询清单。

       【空想者注:还有一种通过FDA认证的准确的型特异性情检测试剂,是Trinity公司开发的Captia HSV IgG Specific ELISA,敏感性90%以上,最好在不洁4个月以后检测。我国南京皮研所曾经使用过,但后来放弃了,目前不知道国内哪些医院在运用该试剂。】

       【再重申一遍,只要感染了HSV-2生殖器疱疹,只要体内产生了HSV-2 IGG抗体,那么此抗体将终生存在,这是人体免疫系统的防御机制,它不会因为你服用抗病毒药物或者其他任何方式消失。然而国内很多医生都认为只要服用了阿昔洛韦或经过其他治疗,抗体就会转阴,这是绝对错误的!造成他们这种观点的原因我认为可能有两个,一个是他们专业水平不过关,另一个是他们不了解国内检测试剂的准确性,带IGM项的试剂对于诊断疱疹是没有任何意义的,感染者检测可能是阴性,未感染者检测可能是阳性,毫无价值可言,对于一个患者来说,第一次检测是阳性,第二次检测是阴性,他们不会从试剂本身找原因,就产生了“患者在两次检测之间服用过阿昔洛韦,使得抗体转阴”的谬论。】



                                       
                                       
                                          
                           

                                                                                                                                               
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 楼主| 发表于 2012-4-29 19:27 | 显示全部楼层
传染



       生殖器疱疹通过性接触传播,性接触包括xing交、口---交,还有生殖器之间的相互摩擦,这有时被称为“非xing交性快感”(outercourse)。

       当口唇疱疹患者发作期(或者是没有明显症状)为对方口---交,如果对方之前没感染过HSV,病毒就可能通过口唇感染对方的生殖器,从而引起对方HSV-1生殖器疱疹,病毒亚型不会自己转变(也就是说,HSV-1和HSV-2不会相互转化),感染HSV-1生殖器疱疹后病毒会简单活动,并且可能在生殖器区域造成复发。口唇疱疹存在了很长很长时间,人们并不在意,然而如果它在生殖器区域发作一些人就很难接受,鉴于口---交行为越来越普遍,以口---交感染HSV-1生殖器疱疹的病例也越来越多。肛交能在直肠区域传染病毒,然而尽管很多人并没有发生肛交,但肛周或臀部也会出现疱疹发作,这是因为病毒改变活动路径,没有沿着生殖器神经节线路活动造成的。

       **和儿童有时会把自身的病毒从身体的一个区域传染到身体的另一个区域,这种情况非常罕见,这种现象称为“自动接种”(autoinoculation)。自动接种几乎只出现在初次发作时,身体免疫系统还没有对病毒产生回应。自动接种相当少见,绝大部分患有生殖器疱疹的儿童都是因为触摸过他们的口唇疱疹后又触摸生殖器造成的。值得注意的是病毒从口唇传染到眼睛的情况,如果口唇疱疹在发作期,一定要小心,触摸患处后要洗手后才能接触眼睛,避免结膜接触唾液,因为HSV-1会导致疱疹性角膜炎(HSV-2不会)。

       对于生殖器疱疹来说,最难处理的事情之一就是病毒可以在没有任何可见皮损时仍然构成传染几率,女性患者在宫颈发作时没有任何感觉【空想者注:因为宫颈区域没有痛觉神经】,男性患者也可能在尿道发作而没有外部皮损。还有一种情况是病毒颗粒可以在患者没有任何症状的情况下从发作区域的皮肤细小裂口中排放,这被称为“无症状排毒”(asymptomatic shedding),也就是无明显症状时的病毒排放,我们对病毒活动越敏感,我们识别出无症状排毒期的能力就越强。无症状排毒的频率基于病毒感染部位和病毒的亚型,以下列出的是正常人体无症状排毒的频率:

       HSV-2生殖器疱疹:占无症状期的15%-20%
       HSV-1生殖器疱疹:占无症状期的3%-5%
       HSV-1口唇疱疹:占无症状期的18%
       HSV-2口唇疱疹:占无症状期的1%【空想者注:HSV-2感染口唇的情况很罕见,即使有HSV-2口唇疱疹也不会复发,并且基本不存在无症状排毒,这也就是口---交不会传染HSV-2的原因。】

       我们发现超过70%的生殖器疱疹新近传染发生于无明显症状时期,研究表明无症状排毒期在感染HSV第一年发生得最为频繁。

       对无症状排毒了解后可能会造成性关系方面的困扰,然而遗憾的是,没有任何一种方法可以完全杜绝传染。过去认为传染的发生多由于HSV-2患者在发作时并不知道自己的症状为疱疹导致,以往的研究错误地认为所有的HSV-2患者都会出现典型的疱疹症状,但现在我们了解到并非如此,生殖器疱疹的面孔变化多端,所引发的大多数症状并未被识别。事实是:绝大多数生殖器疱疹症状很轻微,非常容易被忽略。

       【空想者注:无症状排毒大多情况下是在原发作部位排放病毒颗粒,但也有在周边皮肤区域排放病毒颗粒的情况出现。】

       生殖器疱疹不会通过物品传染,例如浴缸或游泳池,通常来说,浴缸和游泳池中的化学物质可以很轻易地使病毒灭活。无论如何我们仍然建议,在疱疹发作期间不要共用毛巾,毛巾潮湿温热的环境可以让病毒离开人体后存活非常短的时间,热水和香皂能很轻易地让存在于表面和衣服的病毒灭活。虽然一些研究认为病毒可以在离开人体后存活非常短的时间,但是至今没发现任何一个因物品感染的病例。

       【空想者注:最新研究表明,全球没有任何一个病例被证明是由物品感染。在适宜环境下,病毒离开人体后虽然不会马上灭活,但只要一离开人体病毒就会惰性化,因而不能以病毒离开人体后的存活时间来衡量传染几率。所以除了产道感染新生儿的情况外,HSV-2生殖器疱疹只能通过性行为传播,大家根本无需担心共用餐具、同床共枕等日常生活会造成传染,只要不与发作期皮损部位或者是无症状排毒期病毒颗粒排放部位发生皮肤对皮肤的接触,就不会构成传染。要说明的一点是,由于婴儿的皮肤娇嫩,如果接触过皮损的手直接接触婴儿,少数情况下可能会造成传染,建议家里有宝宝的患者在接触皮损后最好洗手再接触宝宝,但即使直接接触,传染几率也很低。】

       人们通常希望了解从他人身上感染生殖器疱疹的几率,总的来说,感染HSV-2的男性传染未感染HSV-2的女性的比率为每年10%,也就是说,理论上讲,如果100名HSV-2男性患者与100名未感染HSV-2的女性发生单对单性行为的话,每年约有10名女性被感染;反过来说,感染HSV-2的女性传染未感染HSV-2的男性的比率为每年4%。由于性行为的多变性和HSV-2活动的复杂性,要在传染几率方面做一个系统全面的研究非常困难。

       研究显示以下方式有助于防止传染:
       1,疱疹发作时停止性生活;
       2,使用抗病毒药物抑制疗法;
       3,正确使用安全套。

       2002年的一项研究表明,采用抗病毒药物抑制疗法可以有效减少18岁以上的人群传染几率。两组实验对象都为HSV-2患者,性伴都还未感染HSV-2,分别给予两组实验对象服用Valtrex【空想者注:伐昔洛韦(美国商品名为“维德思”)】一天500mg和安慰剂,然后随访8个月,每个月为其性伴做血清检测查看是否被感染。研究发现服用Valtrex组比服用安慰剂组减少了48%的传染几率。

       使用安全套也能减少50%的传染几率,安全套对保护女性的作用比男性大。

       【空想者注:安全套的有效性取决于症状出现部位区域能否被安全套覆盖,如果不能则无法发挥防止传染的作用。安全套有时无法有效保护男性,因为安全套无法覆盖阴茎根部和小腹区域,而如果女性患者的皮损部位在外阴,则会因在性行为中与男性阴茎根部或小腹接触而造成传染;男性患者发作区域若在阴茎前端(龟头)或中段,安全套可完全覆盖,则传染给女性的几率会小很多,但同样地,如若男性患者发作区域在阴茎根部或小腹等安全套无法覆盖区域,安全套亦无法有效保护女性。至于病毒颗粒是否会穿透安全套的情况,确实,疱疹病毒的直径为0.1微米,小于安全套的分子间隙,理论上有穿透的可能,但是实际上这样的可能性极低。因为现在的优质乳胶避孕套基本上是浸润两次而成,每层厚约0.03-0.04毫米,在最坏的情况下,约10微米大小的微粒只能在一个橡胶导层上产生孔,穿过两个橡胶层或在每个橡胶层上形成一线的可能性极低,所以我个人认为不必担心病毒穿透安全套的情况。用HSV Western Blot开发者、[禁止出现医院名字,违者封号]顿大学附属医院Rhoda Ashley Morrow教授的话来说就是,病毒穿透安全套的可能性“very unlikely”(微乎其微)。大家要注意的是,出于避免传染性伴的目的,无论是使用安全套还是进行抑制疗法,在发作期都不要发生性行为,疱疹发作时疱液中含有大量病毒,穿透安全套的几率将增高,并且,如果在发作期发生性行为,摩擦可能会造成创面扩散不易愈合,或者可能引发细菌继发感染,对身体是不利的。当然,抑制疗法期间疱疹发作几率很低。】

       如果联合使用安全套和采取抗病毒药物抑制疗法,传染几率将大大降低,但即使如此,仍然无法完全杜绝传染。
                                       
                                       

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 楼主| 发表于 2012-4-29 19:28 | 显示全部楼层
推荐网址:

www.herpesdiagnosis.com疱疹诊断网)
www.ashastd.org(美国社会健康协会ASHA官方网站STD版块,有所有性传播疾病的信息,并且有互助团体信息)
www.IHMF.com(国际疱疹视点网)
www.boards.webmd.com/topic.asp?topic_id=90(一个咨询网站)
www.niaid.nih.gov(国际健康协会网)
www.cdc.gov/std/(美国疾病控制中心总署CDC官方网站STD版块)
www.herpeshomepage.com疱疹资讯网站)
www.MPwH.com(最大的疱疹互助团队网站)
www.healthcheckusa.com(血检业务网站)
www.herpeselect.com(HerpeSelect试剂官方网站)
www.biokitusa.com(Biokit试剂官方网站)
www.medhelp.org(全球最大最权威的医务咨询互助网站。)
www.stdweb.com(该网站有所有性传播疾病的信息)
www.herpesalliance.org(国际疱疹协会网站)
www.herpes.org.uk(英国疱疹协会网站)
www.herpes.com疱疹网,有很多有价值的信息,但是不要相信首页介绍的非特异**物或营养品)
www.peoplewithherpes.com(一个不错的疱疹资讯网站)
www.who.int(世界卫生组织官方网站)
www.westoverheights.com(Westover Heights门诊网站)

       【空想者注:在此列出手册中推荐的和我个人经常浏览的几个网站,可以说这些网站的内容基本上都是目前世界上对疱疹最前沿最权威的研究论述,大家有时间可以看看。当然,觉得逐个点击网站麻烦的话请仔细阅读本手册即可,该手册的任何内容都是你应该完全相信的,因为它确实是对疱疹最完美的论述之一。】
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 楼主| 发表于 2012-4-29 19:31 | 显示全部楼层
   如果你认真看完了,肯定会恐的,但是我不是故意在这里放毒的,希望大家为自己为家人为爱自己的人为自己爱的人认真负责点,毕竟都是有过不洁的,没不洁的也不会来这样了。
    中间还有点忽略了,这些很受用了。
         咱们这边的知识都是几十年前的了。。。
  我也不知道我是不是感染者。。。
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发表于 2012-4-29 21:36 | 显示全部楼层
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