一个美国HIV感染者的急性期确诊病历：一例有发热、头痛、皮疹和呕吐的47岁男患者

蠢货

A 47-Year-Old Man with Fever, Headache, Rash, and Vomiting

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　　病历报告

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a&W`0pC$o2bI0　　玛丽·贝尔利克赖斯医师（内科）：1名47岁男性因发热、头痛、皮疹和呕吐被收入本院。该患者既往身体健康，8天前出现严重的胸膜炎性胸痛，右侧比左侧严重，而且其躯干部出现斑丘疹，次日，斑丘疹累及头皮和四肢，但手掌和足底没有受累。他的体温高达39.1℃，有寒战、出汗、向头顶放射的前额搏动性头痛、咽痛、颈部淋巴结肿大、咳嗽、有黄稠痰、弥漫性肌痛和关节痛，没有关节肿胀或红斑。大医编－医学编辑总动员+g$r,p8_,`

/@0\Fn(~ RD W0　　入院前5天，病人因上述症状前往另一家医院的急诊部就诊。血清电解质和血糖检测值以及肾功能试验结果正常。其他实验室检查结果见表1。胸部X线片以及胸、腹计算机体层摄影（CT）显示双侧肾上腺有多个小结节（最大的直径17 mm）。影像学检查显示其中1个（结节）有腺瘤的特征，但其他结果正常。医师给病人开具了对乙酰氨基酚的处方，他被送回家。大医编－医学编辑总动员p.s[E _ `

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　　在接下来的3天里，病人的症状没有改善，而且食欲下降。他发生了2次左侧鼻衄，呕吐1次，体温升至38.9℃。入院前3天，他到本院内科简易门诊看病。医师体检时发现他看似身体不适。他的体温是37.4℃，血压112/75 mm Hg，脉搏93次/分钟。他畏光，向上注视时感觉不适。他的颈软，躯干和面部有无数棕灰色斑疹。双侧结膜轻度充血，扁桃体弥漫性充血和增大，有少量白色渗出物。左下颌的下方有1个直径约4 cm、有压痛、活动的柔软淋巴结, 颈前、颈后、双侧腹股沟和右腋下可触及较小的淋巴结。触摸胸部乳头线下的双侧肋骨时，有压痛，右侧比左侧严重。其余检查结果正常。尿液检查显示血尿阳性（4+），其他结果阴性。其他实验室检查结果见表1。对病人的血、尿液和痰标本进行了培养。医师给病人肌注酮咯酸，并且在送病人回家前，嘱咐他在发热时交替服用布洛芬和对乙酰氨基酚，并在3天后随诊，如果症状加重就尽快就诊。

/G'um'ad S du G!QZC0 大医编－医学编辑总动员,z7[5wV&]3~ D%HRv+^v
　　3天后，他因症状持续存在以及恶心和呕吐加重来本院急诊部就诊。他报告有畏光、颈部僵硬和疼痛，而且在开始排尿时需要用力。胸部和腹部的疼痛已经消失，他没有腹泻、呼吸短促、血尿、脓尿或排尿困难，也没有心悸、视力或听力变化。胸部和背部病损（斑疹）消退。3天前做的痰培养中长出大量的肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟球菌，血和尿液培养无菌。一份尿液样本的核酸检测结果显示淋病奈瑟菌和沙眼衣原体阴性。

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/T'F1Ntos0　　病人18岁时曾患梅毒，并且他患有L5椎间盘突出的腰椎间盘疾病，他为此一直接受残疾救济金。据说他6个月前的梅毒和人类免疫缺陷病毒（HIV）血清学试验阴性。他与1位单身男性伴侣住在一起，在过去3年里一直与这名男性伴侣保持单一性关系。4年前，他的性伴侣被诊断出HIV感染，而且没有服用抗逆转录病毒药物，据说是因为病毒载量低和CD4细胞计数正常。病人和其性伴侣不使用避孕套，而且自称不进行肛门性jiao。他养猫，2周前在刮家中一间房的油漆时，曾暴露于漆片，最近没有外出旅行。他的性伴侣没有生病。病人的疾病发生在冬季，未曾暴露于蚊子或蜱。他吸烟和大麻已有很多年，他曾经大量饮酒数年，后来很少饮酒，他不静脉注射毒品。家庭成员曾有冠状动脉病、高血压、糖尿病和多种物质滥用。他的1位同胞死于酒精和丙型肝炎病毒感染相关性肝硬化。病人使用的药物包括羟考酮（需要时止痛）、地西泮、对乙酰氨基酚和布洛芬。他对药物不过敏。

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)x;al%a9xu0_8V0　　医师体检时病人频繁咳嗽，呼吸28次/分钟，呼吸周围空气时的血氧饱和度为98%。病人的体温是36.3℃，2小时内升至38.3℃，当天晚些时候体温升至39.2℃。其他生命体征正常。两侧颈后淋巴结肿大，口咽部有红斑，无渗出物或扁桃体增大。颈部屈曲可引起不适，活动度正常。病人有腹部肌卫征，一块发白的红斑疹覆盖于胸部和上背部，无丘疹或结节。其余检查结果正常。大医编－医学编辑总动员1iFL
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vP&i`X*p y2k.r0　　甲型和乙型流感抗原的筛查试验结果阴性。血清电解质、总蛋白、球蛋白的检测结果以及肝肾功能试验结果正常。其他试验结果见表1。心电图正常。腹部超声图显示胰头内有一低衰减区，有人认为它是1个胰腺周围的淋巴结。胸部X线片显示肺门周围有一线形阴影，提示有轻度亚段肺不张。头部CT显示上颌窦黏膜增厚。医师进行了一次腰椎穿刺。脑脊液（CSF）分析结果见表2。大医编－医学编辑总动员@MozH$F4g

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　　病人被收入院。医师给病人使用了万古霉素、头孢曲松、阿昔洛韦、麻醉性止痛药、舒马曲坦和对乙酰氨基酚。医师还实施了其他诊断性试验。大医编－医学编辑总动员!fdEL
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　　鉴别诊断大医编－医学编辑总动员D,V-bh#g

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蠢货

　　西格尔·K·贝尔医师：我知道该病例的诊断。这例既往健康的47岁男患者，在24小时内出现了10种体征和症状：典型的单核细胞增多症样三联征（发热、咽喉痛和淋巴结肿大）、皮疹、胸痛、咳嗽、肌痛、关节痛、出汗和头痛。这些症状持续了8天，最后,他出现了呕吐、颈部僵硬，并且腰穿检查有脑膜炎的证据。大医编－医学编辑总动员$fh,d"WK3A:p4Z

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　　细菌性感染，某种微生物（例如常规培养不能检出的不典型细菌、真菌或寄生虫）感染，全身性病毒性疾病进展为无菌性脑膜炎，非感染性疾病如类似某种感染性病变的风湿性疾病。临床医师首先要鉴别细菌性脑膜炎与无菌性脑膜炎，确定是否有脑膜炎和（或）脑炎，并且迅速除外危及生命的疾病。

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　　细菌性感染

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　　在痰内发现肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟球菌, 结合头部CT上的（上颌窦）黏膜增厚改变，增加了细菌性上颌窦感染进展为脑膜炎的可能性。脑膜炎球菌菌血症可迅速发展为致死性疾病,这要求医师能够迅速认识该病并开始治疗。肺炎链球菌是一种相对常见的鼻窦－呼吸道病原体，可通过血源播散或从鼻窦感染直接蔓延导致脑膜炎。用抗生素来对付这些细菌是恰当的。大医编－医学编辑总动员6b M(B~"E ?a

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　　这例病人有数个特征不支持典型的细菌性感染。虽然病人咳嗽，但体检和X线检查所见未显示符合肺炎的改变。虽然头部CT扫描可见上颌窦（黏膜）增厚，但诊断临床活动性鼻窦炎的证据不足。CSF分析显示无菌性脑膜炎的典型改变：轻度脑脊液细胞增多，以淋巴细胞为主，蛋白水平升高以及葡萄糖水平正常。CSF的革兰染色结果显示不含有细菌和血，CSF培养（开始抗生素治疗前进行）结果阴性。在常规的临床实践中，医师经常需要考虑符合无菌性脑膜炎的临床表现，是否为细菌性脑膜炎治疗不充分所致，后者是用抗生素处方药治疗前驱症状的结果。对于这例病人而言，我们可以有把握地除外典型的细菌性脑膜炎。痰液分离菌有可能提示是气管支气管炎，但它们更可能是这名长期吸烟者体内的定殖菌。

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BL.Ks9KwDV0　　不典型的细菌、真菌或 寄生虫感染大医编－医学编辑总动员|#k$Xf*P#B8t*tx

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jr-|6C:H;_$bj0　　该患者体内是否存在某种微生物？它们在常规培养条件下不生长（所谓培养阴性的微生物），但与这例病人的全身表现和无菌性脑膜炎相关。有人认为，立克次体病与脑膜炎球菌菌血症一样，是一种“表现为发热和皮疹的急症”，因此，迅速除外该病很重要。突然发生发热、头痛、不适、结膜充血、皮疹、肌痛和关节痛，符合立克次体病的特征。然而，病人在冬季发病，而且没有报告近期外出旅行，因此，蜱传播性疾病，包括落基山斑疹热，是不太可能的。病人养猫，并有颈淋巴结肿大，这使我们考虑到巴尔通体和弓形虫感染。中枢神经系统巴尔通体（感染）可表现为脑炎，但这种情况在有免疫功能的宿主中少见。从病人的疾病进程看，不太可能是巴尔通体感染，而且他的弓形虫血清学试验结果阴性。大医编－医学编辑总动员@!A v4lh{h |/Q.U

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　　螺旋体感染，包括二期梅毒、莱姆病和钩端螺旋体病，是需要考虑的重要病因。这例病人18岁时患过梅毒，他当前的疾病可能是一次新的暴露或复发1。二期梅毒早期常有脑膜受累，病人可出现发热、咽炎、头痛、厌食、淋巴结肿大，以及躯干和四肢的斑疹或斑丘疹（尽管皮疹与洛基山斑疹热的皮疹一样，但典型病例的皮疹累及手掌和足底）。2000年，梅毒的发病率达到空前低的水平，此后，在美国的同性恋男性中，一期和二期梅毒的发病率显著增加2,3。临床医师必须最先考虑梅毒，但这个病例的快速血浆反应素试验无反应。大医编－医学编辑总动员#p m H7{V-}J

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　　病毒性感染

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3xh u&M ZNU0　　这例病人的全身症状和检查所见（例如结膜充血、肌痛、关节痛、皮疹和胃肠道症状，但不伴外周血白细胞增多）提示为一种病毒性感染。许多病毒与心肌心包炎相关，这可以解释他的胸痛。肠道病毒是无菌性脑膜炎的最常见原因，特别是在夏季，甚至在其他季节也有多达10%的无菌性脑膜炎病例可归因于肠道病毒4。这些病例的CSF培养或聚合酶链反应（PCR）检测经常为肠道病毒阳性5。西尼罗河病毒可能与皮疹相关，如果病人曾在夏季出现皮疹，则需要考虑这种病毒和其他虫媒病毒。流感病毒是一种冬季常见的病毒，应予以考虑，但其试验结果阴性。淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒是一种啮齿类动物传播的沙粒病毒，其感染在较冷的月份里也较常见，但病人未描述过曾暴露于啮齿类动物。


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Hx2J|-xjo"q^0　　发热和皮疹的原因还包括细小病毒B19的典型儿童期病毒疹、麻疹、腮腺炎和风疹，尽管这些病在**中罕见。细小病毒是儿童期疾病的第5位病因，在成年人中可引起发热、皮疹和关节炎。然而，血清学评估结果除外了细小病毒感染。在保持稳定多年后，最近，美国的腮腺炎发病率有所增加，2006年，数个州（包括马萨诸塞州）发生了系列腮腺炎暴发6。在常规接种疫苗前，腮腺炎导致了10%～20%的无菌性脑膜炎病例，无菌性脑膜炎是一种腮腺炎最常见的唾液腺外并发症。同样，2008年，美国的麻疹发病率也突然增加7。这例病人没有报告儿童期麻疹或腮腺炎病史，我们也不知道他的疫苗接种史，尽管血清学试验可以确认其既往疫苗接种或感染的证据。鉴于病人的年龄、皮疹的特点和没有腮腺炎，不太可能诊断为麻疹或腮腺炎。

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蠢货

　单纯疱疹病毒（HSV）或水痘-带状疱疹病毒感染可引起无菌性脑膜炎或脑炎、发热和皮疹，但在有免疫功能的宿主中很少引起播散性疾病。然而，识别出这些病毒很重要，因为现在有有效的治疗方法。病人最初对胸痛和躯干皮疹的描述，特别如果是单侧的，使人考虑到水痘-带状疱疹病毒，但随后出现的皮疹播散和皮疹的特征（非小泡状），不是该病毒的特点。CSF的HSV DNA核酸试验结果阴性，而且我们没有听说病人的精神状态或脑功能有任何改变。根据这些试验结果，可以安全停用阿昔洛韦。大医编－医学编辑总动员7JEX beKu$TW
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　　单核细胞增多症样疾病大医编－医学编辑总动员.@AO6Vf5W3w\"w)o

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　　颈后淋巴结肿大、发热、咽炎和皮疹，是单核细胞增多症样疾病的特点。单核细胞增多症样疾病的原因包括EB病毒（EBV）、巨细胞病毒（CMV）和HIV急性感染。使用氨苄西林与急性EBV感染病人出现斑丘疹强相关，但皮疹甚至可发生在10%未用抗生素的病例中。EBV引起的单核细胞增多症，通常伴有淋巴细胞增多或不典型淋巴细胞增多，这例病人两种情况都没有。然而，在成年人中，这些血液学表现没有青少年那么明显。嗜异性抗体试验结果阴性，但出现嗜异性抗体的时间是多变的，因此，1次试验结果阴性不能除外急性EBV感染的诊断。由于病人已出现症状8天，可能已复查过该试验，或已做过EBV特异性血清学试验。然而，1例47岁的男性不太可能发生急性EBV感染，因为90%以上的美国成年人有既往EBV感染的血清学证据8。

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2_y"U~-Cs![2a0L%u{h0　　原发性CMV感染也不太可能，因为50%～60%的美国成年人有既往CMV感染的血清学证据9，这一百分率在与男性性jiao的男性中增高。原发性CMV感染通常不引起咽炎或只引起轻度咽炎和轻度淋巴结肿大，并且患者几乎总是伴有肝炎，在该病例中没有见到肝炎。病人不可能在最近首次接触CMV，但应进行CMV的血清学试验大医编－医学编辑总动员B[ Y jHb5{}4I

+C_?4f@LL6`L t0　　以除外原发性CMV感染的诊断。无菌性脑膜炎是EBV或CMV单核细胞增多症的罕见并发症。

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(|pr#v&[/[U0　　急性HIV感染

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　　病人有1位HIV阳性的男性性伴侣。病人性活跃，不使用避孕套，就诊前6个月HIV阴性。尽管他在数年期间反复暴露（于HIV），但未感染HIV，这是否提示他有某种预防感染的能力？CCR5*32突变的纯合子具有预防（HIV）感染的能力，1%的白人有这种（基因）多态性10-12。有人在职业性工作者13-15和双方血清学（结果）不一致的性伴侣16中，描述了高度暴露但持续血清学阴性的人群队列。虽然保护机制还不清楚，但有人推测反复暴露于病毒有可能增强宿主的免疫反应，与保护性疫苗相似。如果这例病人没有抵抗力，则此时发生HIV感染的累计危险已变得很大。大医编－医学编辑总动员lW A"U"C

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　　这例病人的临床表现包括在急性逆转录病毒综合征中描述过的多数症状和体征，包括发热、头痛、咽炎、恶心、呕吐、厌食、肌痛、关节痛、出汗和淋巴结肿大17,18(表3)。据报道，24%的急性HIV感染病例有无菌性脑膜炎18，心肌心包炎也曾被描述过19。患者存在斑丘疹、口腔或生殖器溃疡，有助于将该诊断与其他单核细胞增多症样病毒性疾病区分开，尽管这些表现没有特异性。在有单核细胞增多症样疾病和嗜异性抗体试验阴性的病人中，急性HIV感染病例约占1%，在到城市紧急治疗门诊就诊、有病毒性感染症状的病人中，急性HIV感染病例约占1%21。诊断急性HIV感染需要有高的怀疑指数，当病人初次就诊时，医师很少考虑到HIV感染，即使是在高危人群中18,22。就像此例病人这样，在考虑该诊断前，患者经常要与医疗系统接触多次。大医编－医学编辑总动员)u8TNCv4]FW0E

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　　非感染性疾病

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　　风湿性疾病，如系统性红斑狼疮、斯蒂尔病（幼年类风湿关节炎）、川畸病（皮肤黏膜淋巴结综合征）、韦格纳肉芽肿病和结节病，有可能酷似一种感染性疾病。当患者没有血小板减少时出现鼻衄和血尿，我们应考虑到韦格纳肉芽肿病或结节病。然而，该病例的尿沉渣检测结果阴性，不太可能是血管炎性肾小球肾炎，而且胸部影像学检查没有提示结节病。系统性红斑狼疮患者可伴有中枢神经系统疾病，通常表现为精神病或惊厥发作，这种病在年轻妇女中比在男性中多见。

蠢货

　斯蒂尔病在男性和女性中的患病率相同，患者的年龄分布呈双峰状，高峰分别为15～25岁和36～46岁，与该病人就诊时的年龄接近。该病的特征是易消退的橙红色皮疹，累及躯干和四肢，通常伴有发热、肌痛、关节痛和咽炎，所有这些症状在这例病人中均有所表现。胸膜炎或心包炎并不少见。然而，该病与狼疮一样，发病通常没有此例病人那样突然，而且白细胞增多、肝炎和脾大常见。虽然有人报告过伴有斯蒂尔病的脑膜炎23，但极为罕见。

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6IhkO"}0　　总结

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_wGQR[\^0　　总体看来，病人有HIV暴露史，突然发病和一组症状，这使急性HIV感染成为最可能的诊断。急性HIV感染的特点是高水平病毒复制，CD4+T细胞计数暂时下降以及出现病毒特异性抗体。在CD4+T细胞暂时下降（和伴有免疫抑制）期间，病人可因同时发生的机会性感染就诊。因此，当一例病人（如此例病人）因急性HIV感染就诊时，一个重点的问题是确定疾病仅与HIV相关，还是另一种病原体也有可能引起该病。对于此例病人而言，他的临床表现和检查所见只符合急性HIV感染。为了确诊，医师应进行1型HIV（HIV-1）病毒载量检测，并且将其结果与HIV-1抗体试验一起解读。大医编－医学编辑总动员6ph+_y,E@o {}

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　　埃里克·S·罗森堡医师：彼得森医师，您能告诉我们您见到这例病人时的印象吗？

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t$K^&Y#T0　　斯科特·L·彼得森医师(感染病科)：我们科见到这例病人的医师认为，二期梅毒和弓形虫、CMV或HIV急性感染是最可能的诊断。因为他曾与有HIV感染的性伴侣进行频繁性接触，我们最担心的是表现为单核细胞增多症样综合征伴脑膜炎的急性HIV感染。大医编－医学编辑总动员k(e*{ R:l-R

|@'v HvOwg0　　临床诊断大医编－医学编辑总动员|hk+d%a N

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　　急性HIV感染。大医编－医学编辑总动员Y2O
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v,X|1G4J)EwE N4e0　　西格尔·K·贝尔医师的诊断

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aP?C.yP0　　急性HIV感染。

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{ ~*|q \!X/D K0　　病理讨论

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o1s q%O&YpK8Q0　　罗森堡医师：该病人接受过一次单核细胞增多症样综合征常见病原体的全面评估。EBV特异性抗体的血清试验结果显示，病毒衣壳抗原的IgM抗体阴性，IgG抗体阳性。检测血浆EBV DNA的核酸试验结果阴性。这些结果提示是既往的而非急性EBV感染。同样，CMV IgM抗体检测结果阴性，CMV IgG抗体阳性，提示既往有过CMV暴露。用抗原血症检测法直接检测CMV的结果阴性，除外了潜伏病毒的再激活。

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5L U5DD1X(l)r"[ QQ0　　急性HIV-1感染的特点是酶联免疫吸附法（ELISA）检测HIV抗体呈阴性或弱阳性，HIV-1的蛋白印迹（Western blot）分析结果阴性或不确定，以及核酸试验发现高水平的病毒血症。该病人HIV-1和HIV-2抗体的ELISA结果弱阳性，HIV-1和HIV-2的蛋白印迹试验结果均为阴性。HIV-1核酸的定量检测结果阳性，HIV RNA为4.57×107拷贝/ml血浆。总体看来，根据这些结果可诊断急性HIV-1感染。诊断时，病人的CD4+T细胞绝对计数为432/mm3，这个结果符合CD4+T细胞计数暂时下降，这是急性HIV-1感染的特点17,24,25。虽然我们没有检测CSF的HIV，但脑膜炎几乎可以肯定是继发于急性HIV-1感染的。

蠢货

　治疗讨论大医编－医学编辑总动员2W+@G s)J0I

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　　贝尔医师：治疗的关键问题是，像此例病人这样的一例病人，在急性HIV-1感染期间是否应接受抗逆转录病毒治疗。这一问题尚未在文献中被充分阐明，最佳做法还不清楚。有人认为可以在急性HIV-1感染期间启动治疗，理由有数种25。首先，有研究显示，抗逆转录病毒治疗可抑制95%以上病人的病毒血症24，因此有可能缓解高水平病毒血症病人的症状26。根据该病人有神经系统受累，我们也可以考虑给他治疗26。最令人信服的治疗理由是，（该治疗）有可能保存HIV特异性T辅助细胞，这是一种免疫反应，有可能是机体长期防御HIV复制的重要组成部分26-28。有人建议在急性感染期间启用治疗，随后再停用，这有可能提高机体对病毒复制的控制能力，建立较低水平的病毒载量。然而，这种效应有可能是暂时的30,31。大医编－医学编辑总动员nV4|(WvF

s!NR:i9P0　　目前，没有已发表的来自随机、对照试验（对急性HIV-1感染期间给予治疗与不治疗做充分比较）的数据，而且早期治疗的长期临床益处也还不知道。此外，在急性感染期间就引入抗逆转录病毒治疗，与等到慢性感染者符合启动治疗的标准再开始治疗相比，前者的疗程长了许多年 32。接受较长时间的治疗，有可能增加药物相关不良反应和病毒耐药的危险。对上述问题进行权衡后，我们给已经准备、愿意和能够坚持服药多年的急性HIV-1感染病人进行早期治疗25,32。不管治疗开始与否，诊断急性HIV-1感染都可能具有重要的公共卫生益处，因为可以限制高水平病毒血症者在不知情的情况下传播病毒，高水平病毒血症是急性HIV感染的特点16,33-35。大医编－医学编辑总动员jh6I ]+Y2at(L

2kI7DbEwMS~/FE s0　　罗森堡医师：彼得森医师，您是如何治疗该病人的？他目前的情况怎么样？

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　　彼得森医师：当CSF培养结果和HSV PCR检测结果阴性时，我停用了抗微生物治疗。病人的状况逐渐改善，他在住院5天后出院。住院第3天的HIV RNA报告为阳性，但直到他出院后2天才最后确诊为急性HIV感染，当时的HIV-1蛋白印迹试验阴性。出院后5天，病人仍有失能性头痛。我们决定启动抗逆转录病毒治疗，以减轻他的症状。我们开始给病人使用一种伊法韦伦（efavirenz）、替诺福韦和恩曲他滨（emtricitabine）的固定剂量复合剂，病人的症状在1周内消失。他没有出现副作用。大约6个月后，他的病毒载量为HIV-1 RNA<50拷贝/ml血浆，他的最新CD4+T细胞计数为819/mm3。大医编－医学编辑总动员
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　　尤金·P·里医师（内科）：病毒血症水平影响治疗决策吗？

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　　贝尔医师：除非其水平非常低，提示病人正在自发地控制HIV复制，否则，病人的病毒血症峰强度本身不应影响治疗决策。

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　　维维亚尼·塔克提医师（内科）：您为什么认为这例病人在暴露数年后才发生了HIV感染？您认为他有某种抗感染的机制吗？他是否在最近改变了自己的行为？大医编－医学编辑总动员Q v;G^&Q~

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^"t#s9{*^1wh5Fy0vuQ0　　贝尔医师：因为他最终确实感染了HIV，他很可能没有2个拷贝的突变CCR5（趋化因子受体5）基因，

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|w%U(unLD0　　该基因可预防CCR5亲合性（CCR5-tropic）病毒感染，后者是最常见的HIV传播形式。我们不知道他最近是否改用较高危的性行为。一个可能的解释是，他的性伴侣有可能变得更具传染性，病毒载量暂时性升高。在与男性性jiao的男性中，大约每100次性行为中可发生1次病毒传播，这取决于性习惯36,37, 因此，该病人最终发生（HIV）感染的几率很大。大医编－医学编辑总动员&_RpB E

大医编－医学编辑总动员I|5|g$z'o!o;W
　　解剖学诊断大医编－医学编辑总动员 F3f8pVA6xf0d_

大医编－医学编辑总动员!^ JD4c1}6P&q+V#V
　　急性HIV感染。大医编－医学编辑总动员)N$K^ D6ozq

大医编－医学编辑总动员 r!I#E8i?1e`
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　　（N Engl J Med 2009;360:1540-8. April 9,2009）

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'Y?Bd&Vl0　　（蒋鸿鑫 译）大医编－医学编辑总动员Z"MZ7MI Z]!n!H M }

蠢货

希望大家看看，我的症状和他很像

woaisssss

你有他症状那么严重吗？  你有头痛吗？

而且最终也没说什么时候检查出来， 确诊感染HIV了。

以后还是不要发这种东西吧，会导致很多恐友套症状复恐。  谢谢。

luckz009

什么意思啊

shangguanxi

恐惧！看完！

蠢货

你有他症状那么严重吗？  你有头痛吗？

而且最终也没说什么时候检查出来， 确诊感染HIV了。

以后还是 ...
woaisssss 发表于 2010-7-30 10:40

    说了什么时候查出来的，住院8天前出现症状，住院5天，出院后2天确诊，只是什么时候感染的不知道，相信他自己都不知道。但，应该在6周内。