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224例AIDS疑病症的诊治 曹韵贞，屈文妍 ，王建平 ，杨民 ，闫会文 ，王克荣 ，郭丽珠 ，徐克沂1 (1．北京地坛医院，北京1000I1：2．北京师范大学，北京t0008t) 中图分类号：R512．91 文献标识码：B 文章编号：1672 5662(2004)02—0130 02 艾滋病(AIDS)疑病症，俗称AIDS恐惧症，是近年来AIDS咨询最常见的问题之一，属继发性疑病 症，是在有明显诱因或躯体疾病的基础上伴发的疑病状态。往往在发生高危行为后，虽未感染艾滋病病毒(HIV)，但伴有或不伴有某些相关症状，而深信自己患有AIDS，主要是对AIDS知识的缺乏及宣传的误导，造成认知障碍。患者多同时伴有疑病人格，精神、心理障碍。病人反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。由于人们的误解而加重精神负担，常伴有焦虑或抑郁。严重者有自杀倾向。 对本院2002年收治的224例艾滋病疑病症患者进行分析，并对其心理特征、诊断分级标准及治疗原则进行讨论，以指导诊治工作。 1 临床资料 1．1 一般资料2002年本院AIDS咨询门诊共**咨询者634例，其中AIDS疑病症224例。在AIDS 疑病症中，男性200例，女性24例；年龄19～50岁；已婚148人，未婚76人；大学专科及以上文化水平 140人(62．5％)，中等文化水平60人(26．8％)，初中以下文化水平8人(3．6％)。可疑感染途径：婚外性行为176人(78．6％)，被污染针具刺伤12人，医院注射6人，牙科治疗3人，原因不明27人。在224例艾滋病疑病症中，轻度136例，中度80例，重度8例。1．2 典型病例例1，男性，32岁，有保护性婚外性行为，2周后出现头痛、乏力、周身不适，怀疑HIV感染，在当地检查HIV抗体呈阴性，来我医院就诊。对其进行艾滋病知识宣教，告之感染可能性很小。之后，在当地分别于1、2、3、4、5、6个月做HIV抗体检查，均呈阴性。患者消瘦，口腔有霉菌感染，CD4淋巴细胞400细胞 比值0.56，不能正常工作，一年多共做HIV抗体检测18次，结果都是阴性。再次就诊，运用心理个体治疗加小组治疗4次，患者症状明显好转，能恢复正常工作。 例2，男性，26岁，门诊咨询，因婚外性行为，怀疑HIV感染，作HIV抗体检查，嘱3天后来取化验结 果。3天后其哥来电话说他已跳楼自杀，留下遗嘱说得了一种见不得人的病，化验结果是HIv 阴性。 2 诊断依据 ① 有HIV感染的诱因或有高危行为史；② 1～3 个月后抗体检测呈阴性；③ 符合疑病症的诊断标准。 2．1 症状标准 (1)符合神经症的诊断标准。 (2)以疑病症状为主，至少有下列1项：① 对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称。 ② 对健康状况如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想。③ 牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想。 (3)反复就医或要求医学检查，但结果阴性，医生的合理解释均不能打消其疑虑。 2．2 病程标准符合症状标准2周。 2．3 严重标准社会功能受损。 3 症状分级 3．1 轻度 无躯体症状，存在心理问题，有强迫观念，对AIDS表现出特殊的关注，反复上网查询或电 话咨询，社会功能轻度受损。SAS量表评分，标准分在50～59分。SDS量表评分，标准分在50～59分。 3．2 中度 偶有躯体症状，如乏力，食欲下降，体重减轻，低热，存在心理障碍，有强迫行为，四处求医，要求做各种身体检查，社会功能部分受损。SAS量表评分，标准分在60-69分。SDS量表评分，标准分在60-69分。 3．3 重度 伴有无法解释的躯体症状，可伴有免疫 功能紊乱。处于心理疾病边缘，对躯体症状过度焦虑，思维紊乱，可出现抑郁，社会功能受损，有自杀倾向或实施自杀。SAS量表评分，标准分≥70分。SDS量表评分，标准分≥70分。 4 鉴别诊断 与脑器质性、中毒性、功能性精神病、抑郁性精神 症相鉴别。 5 治疗 5．1 原则 以心理咨询为主，药物为辅。心理咨询以支持疗法、认知疗法为主，适当指导，干预。 5．2 心理治疗方法及目标心理治疗的重点在于满足病人的关心需要，尽量给予安全感、信任感，对病人进行支持、保证、解释甚为重要。要耐心，注意倾听患者的诉述。仔细谨慎地查阅各种理化检查，不要急于向患者解释其症状的“不合理性”，更不能说其无病。要给适当的保证“你的情况经过一段治疗会好的”。这种解释，保证往往在短时内有效，但不会持久，很快会反复。医生要耐心、反复、坚定、自信地、持续不断地给予解释和保证，方可收到叠加作用。治疗中采用个体治疗和小组治疗 两种方式。小组治疗是将相同问题的人分成组，进行集体治疗。目的都是帮助来访者认清自己的问题所在，提高应对挫折的能力，使其能自强自立。 5．3 药物辅助治疗 5．3．1 缓解焦虑抑郁情绪初期依靠药物，对病人讲明用药的目的，药物的作用及副作用，使病人接受并坚持配合治疗。焦虑明显者可给罗拉3mg／日或舒乐安定lmg／H。抑郁明显者可给予怡诺思75mg／日、百忧解20～60mg／日。 5．3．2 进一步减轻或消除焦虑抑郁情绪焦虑、抑郁者其遵医性较差，要使患者认识到自己思维的不合理性，需要一定时间，首先要取得患者的信任，有时需要等某种躯体症状缓解或消除，这种信任才能建立。缓解躯体症状可用支持疗法、免疫促进剂、维生素等。 6 随访 本组病人中，对46人进行连续随访半年，其中22人经3～4次治疗，疑病症状缓解；16人经4～8次治 疗，疑病症状减轻；有6人服用过百忧解、佳静安定等精神调节药物，半年左右好转；2人转介到精神病院。 7 讨论 近年来在本院AIDS咨询门诊就诊的病人中，AIDS疑病症患者占有相当比例，仅2002年就收治224例。AIDS疑病症是一种心理精神疾病，属继发性疑病症，诊断要点为有高危行为(多为高危性行为) 或其它诱因，并未感染HIV，伴有或不伴有某些相关症状，而深信自己患有AIDS，具有疑病人格。有些患者有疑病的历史，反复就医，但总是无法摆脱对疾病的恐惧。严重者有自杀倾向。 AIDS疑病症国际上称之为HIV WORRIEDWELL。在国外主要发生于AIDS流行初期，迄今只有散在病例报告。目前在中国AIDS疑病症发生的原因，除了中国是AIDS发展的初级阶段，人们对 AIDS缺乏认识，对这一新流行的疾病缺乏心理准备外，与自身文化传统和社会习惯的影响，尤其是性道德观念有关。大部分病人有婚外性行为，他们中多数为此受到内心的谴责，一方面认为会受到人们的鄙视，产生自身的耻感；另一方面认为会给家人带来灾难，产生自身的罪感。这种矛盾冲突无法或无处诉说，被压抑到内心深处，转化为对疾病的恐惧。其主要临床表现为：① 对AIDS过度恐惧，即使医生告诉被感染的危险很低，也仍然恐惧，难接受这种危险。② 害怕HIV感染，即使3个月后抗体检查结果呈阴性，也很难接受。一遍又一遍的检查，对医生说没有必要反复做的检查，如：PCR 实验、病毒载量、CD计数、HIV一2等，仍然坚持要做。③ 害怕AIDS，以至于干扰到最基本的正常生活。如工作、学习、家庭生活和亲属关系。④ 反复打AIDS咨询热线，问同样的问题。⑤ 总害怕被感染HIV，花费很多时间上网或查阅书籍。⑥ 遇到与AIDS有关的问题，表现的偏执或强迫。⑦ 确信身体上的每一个变化或不适都是HIV／AIDS引起的。⑧ 否认自己精神上存在问题，且依从性差。对于这些病人，医生要有足够的知识和耐心，在排除其它疾病之后，给予有效的心理干预，而心 理咨询和治疗实际上是一个自我学习和转变的过程。者如存在认知障碍，对AIDS的知识一知半解，医 生的解释、保证往往在短时内有效，但不持久，很快会反复。所以医生要耐心、反复、坚定、自信地、持续不断地给予解释和保证，才可收到一定效果。这种治疗只适用于面谈，电话治疗效果不好。心理障碍明显者，配合药物治疗，可取得良好效果 | 
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发表于 2010-9-10 20:11
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