关于HIV检测的知识

珍爱生命_521

关于HIV检测

自从1985年开始进行HIV检测以来，HIV检测越来越简单，更加敏感，更可以接受，侵入性减少。不幸的是，资料显示大部分的HIV感染者是在疾病晚期阶段才诊断的的。在美国，40%的患者在诊断HIV感染后不到一年内进展为艾滋病期。而且，据估计有1/4的感染者不知道自己已经感染从而失去了挽救生命的抗病毒治疗机会。这种对感染Hiv缺乏认识让卫生部门非常重视，因为超过一半的通过性途径感染Hiv的人群正是由于没有发现已经感染的患者传染的。证据强烈支持一旦个人知道自己已经感染，他们会减少危险行为并且减少疾病的传播。因此，HIV检测提供了减少HIV传播并且为感染者提供了早期发现并挽救生命的机会。北京佑安医院感染性疾病科李侗曾

为了减少Hiv感染者未发现者的比例，2006年CDC增加了推荐范围，新的建议提倡对于没有选择“自愿退出”的所有成年人进行HIV筛查，代替了以往只对高危人群进行筛查的做法。新的建议还删除了检测HIV前必须填写同意书的要求，对有高危因素的人每年一次筛查，对早期HIV检测阴性的孕妇在妊娠后3个月进行筛查，这篇文章回顾了最近的检测方法，主要是关注在公共卫生部门和临床机构的不同检测方法。重点是新的检测方法和策略，尤其是快速检测和核酸扩增检测（NAAT）。

HIV病毒学和自然史

我们对Hiv传播过程和临床过程的了解改变了HIV检测的策略，HIV是一种逆转录病毒，包含膜和病毒核心，病毒在发育阶段从人的细胞膜中产生并且含有完整的病毒蛋白，膜包含有糖蛋白gp120组成的帽，以及有gp41组成的干。在膜内部，病毒衣壳由复制出的数千另一种病毒蛋白---p24构成，这三种抗原是最强的抗原，因此最常被用来检测，衣壳被2条HIV RNA链围绕，每个包含病毒的9个基因。

 HIV在导致人类疾病中是最多变的一种病原体，美国最常见的是HIV-1，HIV-2和HIV-1类似但是是一种不同的病毒，在西非是比较常见的导致艾滋病的病原，但是在美国这种病毒非常少见。1998年，美国CDC仅仅报道了79例HIV-2感染病例。HIV-1各病毒株变异比较大从而可以进一步分为更多亚群，M群是世界范围内最常见的，但是HIV的全球分布是复杂并且动态变化的，而且不同病毒株的流行情况变化是非常快的，O亚群在喀麦隆地区局部流行，在美国不常见，美国第一例0亚群是1996年发现的。

宿主和病毒的标记物是可以用来检测是否感染的，但是在HIV病毒感染的自然史中这些标记物是不断变化的，比如在感染后的最初几天内，病毒复制活跃，可以检测到病毒的RNA，随后可以检测到病毒抗原（蛋白），最常被用来检测的是病毒衣壳蛋白P24，急性感染后2到3周内出现，其在血清内的存在是暂时的，当体液免疫和细胞免疫出现后P-24抗原就会消失，通常最先出现的是针对衣壳或者膜蛋白的免疫球蛋白IgM抗体反应，而这也是暂时的，长期存在的是免疫球蛋白IgG反应。出现针对核心的p24和膜gp120,160和41蛋白的IgG抗体后伴随的是针对HIV病毒酶的抗体。针对不同的HIV蛋白的逐渐出现的抗体被称为血清转换，这也过程时间被称为“窗口期”，急性HIV感染通常是称呼从HIV感染到出现血清转换的这一段时间的动态时期的术语。

急性感染期后伴随的是临床潜伏期，可能长达10年甚至更长。在这段时间内，病毒持续复制从而导致持续的激活免疫反应，这一过程导致CD4+T细胞进行性减少。病毒和宿主因素都可以影响CD4T细胞数量的下降速度，最终，免疫功能损害而对各种机会性感染易感。

HIV检测技术

Hiv检测技术分为筛查检测和确诊检测，标准的检查方法是先做筛查，不管初筛是那种方法，如果有任何阳性结果然后做确诊检测，阳性标本要用同样的方法重复一次检测或者其它筛查方法重新检测。如果标本重复为阳性，这份标本将进行确证试验。传统的初筛方法包括（酶联免疫分析法）和快速检测，针对抗体的筛查敏感性非常高，，很少有假阴性。确证试验采用Western Blots，直接荧光免疫抗体分析(IFA)，以及最近的病毒核酸检测（NAAT），这些检测特异性很高，意味着假阳性率很低。