初筛阳性，确证阴性 这个是咋回事呀

rough

今年遇到两个感染者，初筛阳性，确证阴性，CD4只有不到10个，入我们监护室的时候已经病情危重。由于确证阴性，按照规定，不能诊断为艾滋病。但是实验室病毒载量检测18000copies/ml。确诊艾滋病没有问题。

这篇文章引来很多朋友关注，就大家所提出的问题，今天（6月6日）想再次做出补充说明：

1。这篇文章是工作中的经历，由于部分朋友不了解初筛和确证的关系，引起一些误会，担心这是所谓的阴性感染者。初筛是指对于有高危行为或者担心被感染的人进行的初次检测，一般是金标法或者酶联法，部分地区用发光法。费用50元到100多元不等。初筛顾名思义是初步的筛查，为了避免漏诊，强调敏感性高，据报道其敏感性接近100％，几乎没有见过漏诊的。但是在强调敏感性的同时，为了避免漏诊，可能少数可疑的结果就会被解读为阳性，以求进一步检验，避免漏诊，所以可能特异性不如敏感性高。而对于初筛阳性的标本，医疗结构会送到省级疾控中心做确症实验，现在国家规定只有省级的CDC才有权利做确症实验，才有权利发布确诊报告。这是因为确症实验的复杂性和权威性，地方医疗机构的实验水平不易达到。而确证实验强调特异性，要求不能误诊，因为这已经是最高确诊机构，不允许误诊了。在强调特异性同时，敏感性可能不如特异性高。对于可疑的结果，就会被解读为阴性或者可疑，要求被检测者在一定时间后复查。

2。因此，大家可以放心的是，我提到的两个人，初筛阳性，并不是大家担心的阴性感染者（阴性感染者是所有抗体检测都阴性，病毒载量为阳性），因为发现其抗体阳性是很简单的，医务人员也不会漏诊，即使确症阴性，医务人员也不会放松警惕，因为感染科工作人员都了解初筛和确症的特点，所以会考虑其它办法确诊。除了我遇到的这两个病例，其它同事包括其它医院的同仁也遇到过这种情况。其共同特点是属于晚期患者，CD4水平非常低，所以考虑确症阴性和免疫功能差有关系。这个时候，病毒载量一般比较高。很多只能同意病毒载量阳性就可以确诊为HIV感染，但是我们国家还是以确症阳性为依据，这也是为了避免误诊，毕竟病毒载量检测的存在假阳性，很多医疗机构的检测不过关。但是不能确诊，可能一些上面提到的患者不能领到免费的药物，这个问题，需要进一步探讨。

rough

有人了解这个吗

我曾经也是恐友

说得很明白了，那两个是晚期患者，至于确认阴性不如说是条带丧失，即使假阳确认阴性，你还能上网发帖，说明你是正常人与那两个患者没什么可比性，什么叫确认实验，就是yes or no，李主任发这文章是想让医疗工作人员注意一些晚期患者出现的问题，你既然能上网发帖还担心个啥。

rough

我曾经也是恐友 发表于 2011-6-12 23:49
说得很明白了，那两个是晚期患者，至于确认阴性不如说是条带丧失，即使假阳确认阴性，你还能上网发帖，说明 ...

哦 这样呀 谢谢专家

我曾经也是恐友

看文章要看完。

tgfcer

艾滋病检测一般分2部 第一步初筛试验 也就是各位知道的 酶联 快速 发光 目前主流的3种方法另外还有唾液检测目前在北京CDC 地坛医院等地方已经达到97%的准确率，如果初筛阴性则直接排除感染，如果初筛阳性则认为是疑似艾滋病感染，之后才进入第2部，也就是我们所说的WB确诊试验 只有WB检测是阳性才能正式确诊为艾滋病感染者，初筛阳性确诊阴性这种事情已经见怪不怪由于目前初筛所使用的的试剂和试纸为了保证不会出现假阴加过敏感度异常的高，敏感度的临界点是一种非常难以掌握的东西所以现在的试剂试纸为了保证足够的敏感度一般都载制造的时候就超出临界点判定那么这个时候就容易出现假阳，相对于以上3种初筛试验方法假阳率最高的是快速法其次是酶联和发光法，这是没有办法的因为必须保证不会出现假阴加过所以假阳就无法避免。所以这也不是什么稀奇的事情

上面所说的是目前检测方法的大致原理，下面来回答你对这个帖子的疑问，检测抗体为阴性 但是病毒载量高达18000拷贝/ML血液这个原因也非常好理解，首先一点要产生抗体必须的两个东西1 病毒，足够量的病毒并且已经感染人体，2人体免疫系统，这两个东西缺一不可，首先说原理，病毒感染人体以后人体免疫系统会马上做出反应抵抗病毒入侵，在僵持一定时间以后病毒就会被暂时抑制，这段时间就是我们所说的窗口期了，过了这段时期病毒被抑制之后那么抗体才会产生，也才能被检测到，但是注意目前为止病毒只是被抑制并没有被消灭，之后的很长一段时间里病毒会在感染体内不停的复制最后击垮人体免疫系统，这就是为什么大部分病毒性感染疾病潜伏期都会很长，都在数月乃至数年数十年才会发病，那么HIV病毒就是一个非常典型的缓慢型感染病毒，需要2到10年才会发病。这些是简单的病毒感染原理深奥的暂时不说了，回到我们的话题，这两个人病毒载量已经高到18000拷贝的话说明一点已经是HIV长时间感染的患者，根据以上所述楼主应该明白了，这么多病毒在体内这两个人的人体免疫系统已经基本消失，病毒已经在体内肆虐而自身免疫系统不作出反应那么抗体就不会产生，或者说这两个人已经是抗体产生之后已经消失或者抗体浓度已经达不到被检测方法所检测得到得量故而检测出来时阴性，最后只有在病毒载量上来确证，这个就是本次事件的原因。

另外 这个是老东西了为了你好不要自己去百度搜索了，没意思，百度搜索出来的东西又乱 又老还有很多扯淡的东西也在对你没有任何好处

中国心

哈哈，你非要研究这种极端的东西，对你脱恐没什么好处的